Мировому судье судебного участка N___

                                    _____________________________________

                                    Истец:

                                          ───────────────────────────────

                                                  (Ф.И.О., адрес)

                                    Ответчик:

                                             ────────────────────────────

                                                  (Ф.И.О., адрес)

Исковое заявление

о возмещении ущерба, причиненного

дорожно-транспортным происшествием

      "__" _______ 199__ г. на __________________________________________

                               (место дорожно-транспортного происшествия)

произошло дорожно-транспортное происшествие при следующих обстоятельствах

___________________________________________________________. В результате

автомобилю _____________________________________________________________,

                      (марка, год выпуска и его номерной знак)

принадлежащему  мне  на  праве   собственности,   причинены   технические

повреждения.

      Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя ______

___________, управляющего автомобилем __________________________________,

       (Ф.И.О.)                    (марка автомобиля и его номерной знак)

принадлежащим ответчику.

      Об этом свидетельствуют постановление мирового судьи ____ судебного

участка от "__" ___________________ _____ г.

      Согласно калькуляции стоимость ремонта моего автомобиля составляет:

      1. стоимость работ ____________ рублей;

      2. стоимость заменяемых деталей и применяемых материалов___________

рублей с учетом износа рублей;

      3. за услуги по составлению калькуляции ______________ рублей.

      Всего: ___________ рублей.

      Кроме того,  по заключению эксперта мой автомобиль потерял товарный

вид на _______ %, что составляет _______________ рублей от его стоимости.

      За составление заключения об утрате товарного вида уплачено _______

рублей.

      Общая сумма причиненного материального ущерба составляет __________

рублей.

      В соответствии со ст. 1064, 1079 ГК РФ

      Прошу:

      1. Взыскать с ответчика _________________ в мою пользу в возмещение

                                   (Ф.И.О.)

суммы причиненного ущерба в размере _________ рублей и судебные расходы в

размере рублей, а всего на сумму ____________ рублей.

      Приложения:

      1. Копия искового заявления.

      2. Постановление мирового судьи __ судебного участка от "__" ______

___ г.

      3. Калькуляция стоимости ремонта.

      4. Заключение   о   потере   товаров   за  составление  экспертного

заключения.

      5. Квитанция   об   оплате  расходов  за  составление   экспертного

заключения.

      6. Марка (квитанция) об уплате госпошлины.

      Дата                                              Подпись