Адвокат в г. Сызрань
Адрес:
гор.Сызрань,
ул. Советская, д. 25
Телефон:
График работы:
Пн-Пт с 8:00 до 22:30
Сб-Вс с 10:00 до 19:000
Заказать звонок
В [наименование суда, в который подается иск]
Истец: [Ф. И. О.]
адрес: [вписать нужное]
Ответчик: [наименование организации, ответственной
за состояние дороги, где произошло ДТП]
адрес: [вписать нужное]
Цена иска: [общая сумма исковых требований]
Исковое заявление
о возмещении вреда, причиненного здоровью, имуществу, компенсации морального вреда, причиненного дорожно-транспортным происшествием
(с организации, ответственной за состояние дороги)
[Число, месяц, год] [указать место совершения ДТП] я не справился с управлением автомобиля из-за [указать причины повреждения дорожного покрытия], что послужило причиной дорожно-транспортного происшествия.
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине ответчика, который обязан был [указать меры по обеспечению безопасности дорожного движения, соблюдение которых входило в обязанность ответчика], но не сделал этого.
Вина ответчика подтверждается материалами проверки, проведенной ГИБДД [указать подтверждающие вину ответчика документы].
В результате этого дорожно-транспортного происшествия мне были причинены телесные повреждения [указать степень тяжести], что подтверждается медицинской справкой [серия, номер, число, месяц, год]; принадлежащий мне автомобиль [марка, номер] был поврежден, что подтверждается актом осмотра автомобиля, составленным ГИБДД на месте дорожно-транспортного происшествия.
Причиненный мне материальный ущерб составляет:
1) по заключению медико-социальной экспертной комиссии [номер, число, месяц, год] я являюсь инвалидом [значение] группы, потеря трудоспособности составляет [значение] процентов. Поскольку мой средний заработок до дорожно-транспортного происшествия составлял [цифрами и прописью] рублей, то утраченный заработок составляет [цифрами и прописью] рублей;
2) мною также понесены дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья [указать: лечение/протезирование/дополнительное питание] на сумму [цифрами и прописью] рублей;
3) согласно калькуляции [номер, число, месяц, год], произведенной на основании акта осмотра автомобиля [номер, число, месяц, год], стоимость ремонта моего автомобиля составляет [цифрами и прописью] рублей; за составление калькуляции мною уплачено [цифрами и прописью] рублей; за уведомление ответчика телеграфом о месте и времени осмотра автомобиля [цифрами и прописью] рублей;
4) поскольку ответчик добровольно возместить ущерб отказался, я был вынужден воспользоваться услугами адвоката, оплата которых составила [цифрами и прописью] рублей.
Итого: общая сумма причиненного материального ущерба составляет [цифрами и прописью] рублей.
Последствия телесных повреждений я ощущаю до сих пор, что причиняет мне физические и нравственные страдания, которые выражаются в [указать: боль/переживания/хромота/потеря работы/другое]. Нанесенный мне моральный вред я оцениваю в [цифрами и прописью] рублей.
На основании изложенного и, руководствуясь ст. ст. 15, 151, 1064, 1100 ГК РФ, прошу:
1) Взыскать с ответчика в мою пользу в возмещение причиненного материального ущерба [цифрами и прописью] рублей.
2) Взыскать с ответчика в мою пользу в возмещение причиненного мне морального вреда [цифрами и прописью] рублей.
3) Возложить расходы по оплате госпошлины в размере [сумма] рублей на ответчика.
Приложения:
1) копия искового заявления;
2) квитанция об уплате государственной пошлины;
3) копии материалов проверки ГИБДД;
4) копии медицинских документов;
5) документы, подтверждающие дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья;
6) копии документов, подтверждающих материальный ущерб (калькуляция стоимости ремонта, заключение о потери товарного вида автомобиля, акт осмотра автомобиля, квитанция об оплате расходов за составление калькуляции, квитанция об отсылке телеграммы ответчику);
7) справка о заработной плате до ДТП;
8) расчет утраченного заработка;
9) квитанция об оплате услуг адвоката;
10) [иные документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в исковом заявлении].
[подпись] [Ф. И. О.]
[число, месяц, год]
Адрес:
гор.Сызрань,
ул. Советская, д. 25
Телефон:
График работы:
Пн-Пт с 8:00 до 22:30
Сб-Вс с 10:00 до 19:000
Яндекс.Метрика